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Efficacy of LABA/LAMA by symptom status

Stepping up to dual bronchodilation is recommended for COPD patients with insufficient symptom control. In this article Prof. Cataldo (CHU Liège) shares his opinion on how and when dual bronchodilation could be implemented in the clinical practice.

  

D’après un article publié dans ‘La référence médicale’*

 

La référence médicale : Bon nombre de patients souffrant de BPCO semblent contrôler leurs symptômes au moyen d’une monothérapie LAMA ou LABA. Or, des études cliniques démontrent que certains patients présentent des symptômes « cachés ». De quoi s'agit-il précisément ? 

Professeur Didier Cataldo: De nombreux patients atteints de BPCO limitent leurs activités physiques, afin de prévenir les symptômes gênants.1 De plus, nous constatons que ces patients ne rapportent pas spontanément à leur médecin les symptômes gênants survenant tôt le matin, ainsi que le soir ou la nuit. Les questionnaires classiques que nous utilisons pour évaluer les symptô- mes chez les patients atteints de BPCO (je pense aux questionnaires mMRC (modified Medical Research Council) et CAT (COPD Assessment Test) ne sont pas suffisamment spécifiques pour dé- celer ces symptômes précis. Dans la pratique clinique, je demanderais toujours explicitement aux patients atteints de BPCO quels symptômes surviennent aux différents moments de leurs activités, y compris le soir, la nuit ou le matin. 

Nous remarquons trop souvent que les patients atteints de BPCO sous-estiment leurs symptômes. Il est possible que de nombreux patients souffrant de BPCO se sentent responsables de leur affection suite à leur tabagisme antérieur et ne rapportent pas spontanément tous les symptômes. Ils ont aussi souvent adapté leur mode de vie et leurs activités de façon à éviter les symptômes. 

Le traitement aclidinium/ formotérol 400/12 μg permet également une amélioration des symptômes survenant tôt le matin chez les patients souffrant de BPCO avec peu de symptômes. 

La référence médicale : Quand démarrez-vous une bronchodilatation double dans la pratique clinique ?

Professeur Didier Cataldo: Une bronchodilatation double avec une thérapie combinée LAMA/LABA est recommandée pour les patients atteints de BPCO présentant des symptômes respiratoires résiduels durant une monothérapie. La récente analyse des études ACLIFORM et AUGMENT a démontré que non seulement les patients souffrant de BPCO avec des symptômes résiduels prononcés graves, mais également les patients atteints de BPCO présentant peu de symptômes résiduels montraient une amélioration significative de leur fonction pulmonaire, des symptômes de dyspnée et des symptô- mes survenant tôt le matin, grâce à une bronchodilatation double.2

Lors du choix et du dosage des bronchodilatateurs, il est très important de tenir compte du profil circadien des symptômes de la BPCO. Chez les patients souffrant de BPCO avec principalement des symptômes résiduels durant la nuit et tôt le matin, un contrôle optimal de ces symptômes pourrait être atteint au moyen d'une administration deux fois par jour. Maintenant qu’en Belgique, nous disposons également de plusieurs combinaisons LAMA/LABA dans un seul inhalateur, nous pouvons opérer le meilleur choix pour chaque patient individuel atteint de BPCO.

* La Référence Médicale, n° 1 décembre 2016/janvier 2017

Références:

1. Jones P, et al. COPD: the patient perspecive. InternationalJournal of COPD 2016; 11: 13-20.

2. Miravitlles M, et al. The efficacy of aclidinium/formoterol on lung function and symptoms in patientswith COPD categorized by symptom status:a pooled analysis. International Journal of COPD2016; 11: 2041-2053.