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Publications

Vous trouverez dans cette section une description de publications scientifiques récentes.

The morning is the most troublesome part of the day1 for many COPD patients and morning symptoms impact the patients' ability to carry out their morning routine. Dr. Peché (President of BVP/SBP) discusses this dimension of COPD and the impact on the clinical practice based on a recent publication in The European Respiratory Review.

  

D’après un article publié dans ‘La référence médicale’*

 

La référence médicale : Des symptômes matinaux sont observés chez les patients BPCO à tous les stades de la maladie. En faites-vous également l’expérience dans la pratique clinique ?

Dr Rudi Peché : Absolument. Chez plus de 50 % des patients BPCO que je vois dans la pratique clinique – et ce aux différents stades de la maladie– les symptômes matinaux sont les plus gênants. Les patients ne signalent pas toujours ces symptômes spontanément, mais une conversation avec le patient et des questions posées de manière ciblée permettent de mettre les symptômes clairement en évidence. Personnellement, je trouve qu’il faut établir une distinction entre les symptômes présents lors du réveil lui-même et les symptômes observés lors des premières activités matinales (notamment se laver ; s’habiller ; aller aux toilettes ; préparer le petit-déjeuner). Toutes ces activités matinales semblent simples à effectuer pour une personne en bonne santé, mais elles représentent déjà un gros effort pour de nombreux patients BPCO. La toux et la production de glaires sont généralement les symptômes qui se manifestent au réveil chez un patient BPCO.

La majorité des patients BPCO sont des adultes âgés qui sont aux prises avec leur maladie depuis pas mal de temps. Paradoxalement, ces patients sont nombreux à trouver leurs symptômes normaux. C’est pourquoi il est extrêmement important, en tant que médecin, d’interroger activement les patients sur leurs symptômes et sur les difficultés qu’ils éprouvent lors de leurs activités le matin, en journée, le soir et durant leur sommeil. Dans la pratique, je les questionne systématiquement sur les symptômes de BPCO. Il est également important de vérifier si le patient reporte certaines activités – par exemple prendre une douche ou s’habiller – parce qu’il est trop essoufflé. Je demande donc toujours spécifiquement à quel moment les symptômes sont présents.

La référence médicale : Quels symptômes matinaux sont le plus faciles à identifier et comment pouvez-vous en tant que médecin détecter systématiquement ces symptômes ?

Dr Rudi Peché : Les symptômes matinaux le plus souvent signalés sont la toux, l’expectoration et l’essoufflement. Ces symptômes peuvent se manifester tant spontanément qu’après un effort. Malheureusement, il n’existe pas de questionnaire validé pour ces symptômes matinaux. Le questionnaire MMRC (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale) donne certes un aperçu des symptômes de BPCO, mais n’est absolument pas conçu spécifiquement pour identifier les symptômes matinaux.

La référence médicale : De quelle façon pouvons-nous, dans le traitement optimal des patients BPCO, tenir compte de l’impact des symptômes matinaux sur les activités physiques de la journée ?

Dr Rudi Peché : Il est très important d’expliquer au patient que la BPCO est une maladie chronique, mais qu’en souffrir n’implique pas de ne plus être physiquement actif. Bien au contraire, maintenir un niveau suffisant d’activité physique est d’une extrême importance pour un patient BPCO. Nous ne pourrons jamais assez faire comprendre à nos patients BPCO que les activités physiques sont possibles moyennant un entraînement suffisant. Il faut toujours viser un équilibre entre la prise en charge médicamenteuse de la maladie et une activité physique suffisante. Le patient se montrera souvent réticent et affirmera qu’il n’est plus capable d’effectuer des activités physiques. Il faut dès lors user de persuasion et proposer des activités physiques à sa portée, qui peuvent être répétées et contrôlées quotidiennement. Avec l’aide du kinésithérapeute ou des collaborateurs du centre de revalidation, nous arrivons à mobiliser la majorité de nos patients BPCO dans notre centre. D’après mon expérience, pour beaucoup de patients BPCO qui ne bougent plus depuis des années, l’utilisation d’un home-trainer est le tremplin le plus efficace pour redevenir progressivement plus actif. La combinaison d’une activité physique et d’un traitement médicamenteux doit se faire idéalement au stade précoce de la BPCO. À un stade plus avancé de la maladie, l’initiation et le maintien d’activités physiques exigent beaucoup plus de travail et sont plus difficiles pour le prestataire de soins comme pour le patient.

La référence médicale : Le Dr Amanda van Buul affirme dans sa revue de littérature qu’avec la bonne approche thérapeutique les symptômes matinaux et leur impact négatif sur l’activité physique peuvent être combattus. Comment expliquer cet effet et quelle est votre expérience dans la pratique clinique ?

Dr Rudi Peché : Dans le cadre du traitement pharmacologique – je songe spécifiquement aux associations fixes LABA/ LAMA – il faut évidemment faire une distinction entre une administration uni- et biquotidienne. Selon mon expérience, de nombreux patients ne prennent pas toujours spontanément leur médication le matin au réveil. Dans la pratique, beaucoup de patients BPCO me disent qu’ils ne prennent leur médication matinale qu’à 9 ou 10 heures. L’avantage d’une médication BPCO à prendre le matin et le soir est que le patient ressent encore le matin l’effet thérapeutique du médicament qu’il a pris le soir précédent. La dose matinale doit évidemment être en principe toujours prise le plus tôt possible, mais mon expérience m’a appris que tous les patients BPCO ne le font pas. Les études cliniques ont en outre démontré que les patients BPCO qui prennent une dose biquotidienne d’une association fixe LABA/LAMA, en l’occurrence aclidinium/ formotérol, sont en mesure d’accomplir beaucoup mieux les activités du matin et présentent significativement moins de symptômes qu’avec un des deux composants en monothérapie.

*La Référence Médicale, n°  4 avril/mai 2017

Référence:

1. Partridge et al., Curr Med Res Opin 2009;25:2043-2048 

  

The morning is the most troublesome part of the day1 for many COPD patients and morning symptoms impact the patients' ability to carry out their morning routine. This slidekit provides more details on a recent publication in The European Respiratory Review on this topic.

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Référence:

1. Partridge et al., Curr Med Res Opin 2009;25:2043-2048

Association between Morning Symptoms and Physical Activity in COPD: a systematic review.

van Buul et al. - Eur Respir Rev. 2017

Background
  • Morning symptoms are common in COPD. Many COPD patients consider the morning as the most troublesome part of the day, in which they experience more symptoms and physical activity limitations.
  • Despite the large impact of morning symptoms on activities and quality of life, morning symptoms are not a focus of current treatment guidelines and have not been mentioned in the official European Respiratory Society Statement on physical activity in COPD.
  • This literature review aims to further investigate the impact of morning symptoms on COPD patients and especially on physical activity.
Methods
  • This publication is the result of an electronic literature search in PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane, CINAHL and PsycINFO. The search was performed on October 27th, 2015. There was no limitation on the date of publication.
  • All types of COPD studies were included, except meeting abstracts, reviews and articles from non-peer-reviewed journals. Studies were excluded when the predefined outcomes did not comprise either morning symptoms or physical activity. The quality of the studies was evaluated using the STROBE and CONSORT checklist.
  • The search identified 390 articles. After removing duplicates, 195 individual articles remained. After screening titles, 117 articles were considered relevant. After reading abstracts, 32 articles remained. After full read, 24 articles were excluded. 8 remaining studies were included in the systematic review.
Results

Morning symptoms

  • When analysing all COPD patients, the percentage of morning symptoms varied between 39.8 and 94.4%. The most common morning symptoms were cough, sputum production and shortness of breath. In symptomatic severe and very severe COPD patients, it was found that the morning was the worst time of the day for the symptom sputum production (in 70.9-87.2%), for cough (in 60.1-72.6%) and for shortness of breath (in 45.4-85.1%).
  • Morning symptoms could be detected across all stages of disease. Mostly, patients do not experience solely morning symptoms, but might experience daytime and night-time problems as well.

Association between morning symptoms and physical activity

  • All studies showed that COPD patients who experience morning symptoms also report a negative impact on physical activity. When analysing all COPD patients, 37-90.6% of patients experienced physical activity limitations that were associated with morning symptoms.
  • Most mentioned limited activities were getting up, taking a shower and dressing. Half of the patients reported to have made changes to their morning routines because of morning symptoms. Patients’ core coping strategies were doing things slowly and taking more breaks.

Treatment to improve activity limitations that are associated with morning symptoms

  • It was found that improvement in the ability to perform morning activities is one of the patient’s expectations of treatment. Nevertheless, patients reported that physicians were unlikely to ask about morning symptoms and the ability to perform morning activities.
  • In a pooled analysis study, there was a significant improvement of early morning symptom severity after treatment with the fixed combination aclidinium/formoterol versus mono-components. In the same study, the fixed combination of aclidinium and formoterol significantly improved limitation of early-morning activities due to morning symptoms when compared with aclidinium and formoterol alone (p<0.05).
Conclusions
  • Across all disease stages, COPD patients experience morning symptoms that are negatively associated with physical activity.
  • This suggests that physicians should include the evaluation of morning symptoms in their clinical assessment and they should include the control of morning symptoms as a goal of treatment.

Reference:
van Buul et al., Eur Respir Rev. 2017; 26: 160033. Doi: 10.1183/16000617.0033-2016

NS Approval ID XL-1013-RD05/2017-WEB


Morning symptoms and physical activity